申请人基本情况 | 男 |
姓 名 |
身份证号 | |||||||||||||
女 | ||||||||||||||||
男 | 户籍地 | 现居住地 | ||||||||||||||
女 | ||||||||||||||||
男 | 工作单位及职业 | 联系电话 | ||||||||||||||
女 | ||||||||||||||||
男方婚姻状况 | 初婚 | 年 月 日 | 女方婚姻状况 | 初婚 | 年 月 日 | |||||||||||
离婚(丧偶) | 年 月 日 | 离婚(丧偶) | 年 月 日 | |||||||||||||
再婚(复婚) | 年 月 日 | 再婚(复婚) | 年 月 日 | |||||||||||||
男方生养情况 | 出生年月 | 性别 | 是否为收养 | 女方生养情况 | 出生年月 | 性别 | 是否为收养 | |||||||||
申请理由及申请人承诺 |
理由:(一)再婚前各生育过一个子女的;( ) (二)再婚前一方生育过一个子女,另一方未生育过,再婚后已生育一个子女的; ( ) (三)再婚前一方未生育过,另一方生育过两个子女的;( ) (四)已合法生育的子女中,有经病残儿童鉴定机构确诊为非遗传性残疾、不能成长为正常劳动力的,或者确诊为遗传性残疾、不能成长为正常劳动力,夫妻通过产前诊断和筛选可以再生育的;( ) (五)其他可以再生育的情形: 提供材料:见《申请再生育审批提供证明材料清单》(附后) 我们郑重承诺,本表所填内容及提供的材料真实、完整、有效,无弃婴、溺婴和非法收养子女,否则,由本人承担一切法律责任。 夫妻签名(手印): 年 月 日 |
申请人基本情况 | 男 | 姓名 | 身份证号码 | |||
女 | ||||||
村(居)委会核实意见 |
(章) 承办人: 年 月 日 |
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乡镇人民政府{街道办事处}公示及审核情况 |
经初审,该夫妇符合《浙江省人口与计划生育条例》第 条第 款第 项(具体内容为: )规定的情形;自 年 月 日至 年 月 日在( )予以公示,结果: (章) 承办人 : 年 月 日 |
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县(市、区)卫生计生局审批意见 | 承办人意见 |
经审核,该夫妇符合《浙江省人口与计划生育条例》第 条第 款第 项有关规定,且审批资料齐全,建议准予审批。 承办人: 年 月 日 |
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负责人意见 |
负责人: 年 月 日 |
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备注 |
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