男方姓名 | 出生年月 | 联系电话 | ||||||||
户口 所在地 |
户口性质 | |||||||||
工作单位 | ||||||||||
女方姓名 | 出生年月 | 联系电话 | ||||||||
户口 所在地 |
户口性质 | |||||||||
工作单位 | ||||||||||
落实了何种节育措施 | ||||||||||
现 家 庭 住 址 | ||||||||||
子女姓名 | 性别 | 出生年月 | 身体健康状况 | |||||||
我们夫妻经过商量,自愿终生只生一个孩子,已落实节育措施,特此申请领取《独生子女父母光荣证》。 夫妻签名: 年 月 日 |
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男方 单位 意见 |
(章) 负责人: 年 月 日 |
女方 单位 意见 |
(章) 负责人: 年 月 日 |
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镇(街道)审核意见 |
(章) 负责人 : 年 月 日 |
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